2020妇产科主治医师考试章节课后练习：女性盆底功能障碍性疾病

　　妇产科主治医师考试是取得中级职称的关键，若是想拿下这个职称，考试知识点复习工作必不可少。知识点要想掌握并理解，试题练习是根本。博傲教育小编整理章节课后练习，希望对于各位考生有所帮助。

　　一、A1

　　1、与子宫脱垂发生无关的项目为

　　A、肛提肌

　　B、卵巢固有韧带

　　C、主韧带

　　D、宫骶韧带

　　E、圆韧带

　　2、与子宫脱垂的相关因素，以下哪项是错误的

　　A、分娩损伤

　　B、产褥期过早劳动

　　C、慢性咳嗽

　　D、长期便秘

　　E、不可能发生于初产妇

　　3、下列哪项不是子宫脱垂合并阴道前壁膨出的高危因素

　　A、慢性咳嗽

　　B、长期便秘

　　C、大量腹水

　　D、盆腔内巨大肿瘤

　　E、长期人工流产

　　4、关于膀胱膨出与直肠膨出的诊断及处理，以下哪项不正确

　　A、直肠膨出主要因为直肠阴道间的筋膜以及耻骨尾骨肌纤维松弛

　　B、膀胱膨出主要因为耻骨膀胱宫颈韧带过度伸展

　　C、膀胱膨出和直肠膨出与大小便无关

　　D、产后保健操对盆底肌及筋膜张力的恢复有关

　　E、严重者可行阴道前后壁修补术

　　5、关于膀胱膨出与直肠膨出的临床表现，下列说法错误的是

　　A、常伴有充盈性尿失禁和排便困难

　　B、轻度膨出者多无症状

　　C、当尿道膀胱后角变锐时，有尿潴留

　　D、长久站立后感觉有肿块自阴道脱出

　　E、直肠膨出时，大便排空有可能需要手指压迫阴道后壁

　　6、下列关于尿瘘的说法错误的是

　　A、根治性子宫切除的患者常在术后10～21日发生漏尿

　　B、放射性损伤所致的漏尿发生时间晚常合并粪漏

　　C、坏死型尿瘘多在产后3～7日开始漏尿

　　D、手术直接损伤者术后3天开始漏尿

　　E、腹腔镜下子宫切除中使用能量器械所致的尿瘘常在术后1～2周发生

　　7、对尿瘘的诊断没有帮助的辅助检查是

　　A、静脉肾盂造影

　　B、泌尿系统超声检查

　　C、亚甲蓝试验

　　D、靛胭脂试验

　　E、膀胱镜检查

　　8、最容易出现压力性尿失禁的是

　　A、子宫脱垂Ⅰ度轻

　　B、子宫脱垂Ⅰ度重

　　C、子宫脱垂Ⅱ度轻

　　D、子宫脱垂Ⅱ度重

　　E、子宫脱垂Ⅲ度

　　9、骨盆底组织分为

　　A、1层

　　B、2层

　　C、3层

　　D、4层

　　E、5层

　　10、子宫脱垂Ⅱ度重型的依据为

　　A、宫颈外口在坐骨棘水平以下

　　B、宫颈外口下降到距阴道口2cm

　　C、宫颈外口位于阴道口内

　　D、宫颈及部分宫体脱出于阴道口外

　　E、宫颈及宫体完全脱出于阴道口外

　　11、防止子宫脱垂最重要的韧带为

　　A、圆韧带

　　B、骨盆漏斗韧带

　　C、阔韧带

　　D、卵巢固有韧带

　　E、主韧带

　　12、引起子宫脱垂最常见的原因应为

　　A、手术损伤

　　B、药物腐蚀

　　C、放射线损伤

　　D、长期腹压增加

　　E、产伤

　　二、A2

　　1、患者，女，28岁，检查时在阴道口见到宫颈，宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，诊断为

　　A、子宫脱垂Ⅲ型

　　B、子宫脱垂Ⅰ度重型

　　C、子宫脱垂Ⅱ度轻型

　　D、子宫脱垂Ⅱ度重型

　　E、子宫脱垂Ⅰ度轻型

　　2、女性，46岁。主诉排便时阴道脱出一块物，检查见用力时阴道前壁膨出，宫颈延长，宫颈外口露于阴道口外，宫体仍在阴道内，后倾屈，附件未扪及。本例应诊断为

　　A、阴道前壁膨出

　　B、子宫脱垂I度

　　C、阴道后壁膨出

　　D、子宫脱垂Ⅱ度重

　　E、子宫脱垂Ⅱ度轻

　　3、绝经过渡期妇女，查体发现宫颈外口距处女膜缘2cm，最恰当的处理措施应为

　　A、休息

　　B、缩肛动作训练

　　C、禁重体力劳动

　　D、手术治疗

　　E、服补中益气丸

　　4、59岁妇女，孕5产4，阴道脱出一物已4年，妇查：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外，阴道前后壁有小溃疡，其最有效的治疗方法是

　　A、子宫托

　　B、曼氏手术

　　C、阴式子宫全切术

　　D、阴道前后壁修补术

　　E、经阴道全子宫切除+阴道前后壁修补术

　　5、27岁，妇女，无职业，孕2产2，产后阴道脱出一物2年，日渐加重而来就诊，查：一般状态良好，妇查：加腹压时见宫颈及部分宫体脱出阴道口外，宫颈长4cm，阴道前后壁膨出，其处理应是

　　A、使用子宫托

　　B、行曼氏手术

　　C、阴式子宫全切+阴道前后壁修补术

　　D、行宫颈部分切除术

　　E、经腹行子宫全切术

　　答案部分

　　1、【正确答案】 B

　　【答案解析】 卵巢固有韧带是卵巢与子宫底外侧角间的索条，又名卵巢子宫索。

　　2、【正确答案】 E

　　【答案解析】 子宫脱垂偶见于未产妇或处女，主要是由于先天性盆地组织发育不良。

　　3、【正确答案】 E

　　【答案解析】 子宫脱垂常合并阴道前壁和(或)后壁膨出。长期增加腹压：便秘、长期慢性咳嗽、大量腹水、盆腔内巨大肿瘤可为其高危因素。

　　4、【正确答案】 C

　　【答案解析】 直肠膨出时排便困难，有时需用手指压住膨出的阴道后壁，才能排空大便，所以C选项的说法是错误的。

　　5、【正确答案】 A

　　【答案解析】 膀胱膨出与直肠膨出表现为压力性尿失禁，充盈性尿失禁是指由于尿道梗阻(尿道狭窄、前列腺增生)和膀胱收缩无力等原因所导致的慢性尿潴留后，膀胱在极度充盈的情况下，膀胱内压力超过正常尿道括约肌的阻力，尿液从尿道溢出。所以选A。

　　6、【正确答案】 D

　　【答案解析】 手术直接损伤者术后即开始漏尿。

　　7、【正确答案】 B

　　【答案解析】 尿漏的辅助检查，亚甲蓝试验：目的鉴别尿漏部位;靛胭脂试验：进一步确诊输尿管阴道瘘;膀胱镜检查：可直视下了解瘘孔位置;双肾造影现象：了解双侧肾功能及上尿路是否通畅。

　　8、【正确答案】 E

　　【答案解析】 Ⅲ度脱垂者，即使休息后，块状物亦不再自行回缩，常需用手推才能还纳至阴道内。若脱出的子宫及阴道粘膜高度水肿，即使用手协助亦难以回纳。由于外阴部有块状物脱出，患者行动极为不便，且可长期摩擦导致宫颈和阴道壁溃疡，甚至出现流血。当崩溃继发感染时，则有脓血分泌物渗出。重度子宫脱垂患者多伴有重度膀胱膨出，故易有尿潴留;若同时有尿道膨出，还可发生压力性尿失禁。

　　9、【正确答案】 C

　　【答案解析】 在水平方向上，DeLancey于1994年提出了盆底支持结构的三个水平的理论:水平1为上层支持结构(主韧带-宫骶韧带复合体);水平2为旁侧支持结构(肛提肌群及膀胱、直肠阴道筋膜);水平3为远端支持结构(会阴体及括约肌)。

　　10、【正确答案】 D

　　【答案解析】 Ⅰ度：轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘;重型为宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口见到宫颈。

　　Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内;重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口。

　　Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。

　　11、【正确答案】 E

　　【答案解析】 主韧带为子宫阔韧带下部两层腹膜之间的一些纤维结缔组织束和平滑肌纤维，较强韧，将子宫颈阴道上部连于骨盆侧壁，它是维持子宫颈正常位置，防止其向下脱垂的主要结构。

　　12、【正确答案】 E

　　【答案解析】 分娩损伤和产褥早期重体力劳动为子宫脱垂最主要的发病原因。

　　二、A2

　　1、【正确答案】 B

　　【答案解析】 子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂。其临床分度：Ⅰ度：轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘;重型为宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口见到宫颈。Ⅱ度:轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内;重型为宫颈及部分宫体脱出阴道口。Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。

　　2、【正确答案】 E

　　【答案解析】 子宫脱垂分度：

　　Ⅰ度轻型：子宫颈距离处女膜缘少于4cm，但未达处女膜缘。

　　Ⅰ度重型：子宫颈已达处女膜缘，于阴道口即可见到。

　　Ⅱ度轻型：子宫颈已脱出阴道口外，但宫体尚在阴道内。

　　Ⅱ度重型：子宫颈及部分子宫体已脱出于阴道口外。

　　Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。

　　3、【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者考虑为子宫脱垂Ⅰ度：轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘;重型为宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口见到宫颈。

　　可采用盆底肌肉训练：又称为Kegel训练，是指有意识的针对盆底的肌肉进行有规律的收缩和舒张训练，以加强盆底肌肉支持作用。

　　4、【正确答案】 E

　　【答案解析】 经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于无需考虑生育功能的患者，但重度子宫脱垂患者的术后复发几率较高。

　　5、【正确答案】 B

　　【答案解析】 首选应该是曼氏手术。曼氏手术是治疗子宫脱垂安全、有效、简单、经济的手术方法之一，其最大特点是术式较简单，不需进入腹腔，对患者影响较少。曼氏手术(Manchester手术)包括阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。适用于年龄较轻、宫颈延长的子宫脱垂患者。

　　妇产科主治医师考试相关章节知识点，上述内容作了整理归纳。考生若想取得好成绩，配合试题练习，掌握并理解知识点是考试前提。