2020妇产科主治医师考试章节课后练习：妊娠合并症

　　妇产科主治医师考试是取得中级职称的关键，若是想拿下这个职称，考试知识点复习工作必不可少。知识点要想掌握并理解，试题练习是根本。博傲教育小编整理章节课后练习，希望对于各位考生有所帮助。

　　一、A1

　　1、特发性血小板减少性紫癜合并妊娠的诊断依据不包括

　　A、皮肤黏膜出血和贫血

　　B、脾脏明显增大

　　C、血小板计数100×109/L

　　D、骨髓检查巨核细胞正常或增多

　　E、抗血小板抗体大部分为阳性

　　2、妊娠期容易合并贫血的原因不包括

　　A、孕妇胃酸分泌减少，影响叶酸吸收

　　B、孕晚期饮食中铁剂仅可吸收20%

　　C、妊娠期血浆增加多于红细胞增加，使血液稀释

　　D、孕期对铁需要量增加

　　E、孕妇肾血流量增加，肾小管回吸收减少，使叶酸排泄增多

　　3、妊娠合并再生障碍性贫血对胎儿的影响不包括

　　A、孕妇患重度贫血可发生死产

　　B、血红蛋白<70g/L就可导致流产

　　C、孕妇患重度贫血可导致流产

　　D、孕妇患重度贫血可导致早产

　　E、孕妇患重度贫血可发生胎儿生长受限

　　4、对于妊娠合并贫血叙述正确的是

　　A、诊断的标准是血红蛋白小于100g/L

　　B、只要有贫血就应该立即输血治疗

　　C、妊娠会使再障的患者病情减轻

　　D、妊娠期的叶酸缺乏对胎儿易造成畸形，以神经管缺陷最多见

　　E、巨幼红细胞性贫血大多是维生素B12缺乏

　　5、妊娠合并急性阑尾炎的治疗原则为

　　A、以保守疗法为主

　　B、终止妊娠后行保守治疗

　　C、终止妊娠后手术治疗

　　D、一经确认立即手术治疗

　　E、手术治疗同时行剖宫产术

　　6、妊娠合并阑尾炎影响预后的主要因素是

　　A、胎儿体重

　　B、孕龄及阑尾炎严重程度

　　C、生育史

　　D、妊娠周数

　　E、早孕反应

　　7、属于妊娠期发生急性胆囊炎的描述，错误的是

　　A、右上腹绞痛，阵发性加重

　　B、有高脂饮食史

　　C、腹部见到肠型及肠蠕动波

　　D、胆囊区深吸气时有触痛反应

　　E、丙氨酸转氨酶轻度升高

　　8、属于妊娠期胆囊的描述，正确的是

　　A、胆囊体积明显增大

　　B、胆囊体积变化不大

　　C、胆囊体积明显减小

　　D、胆囊壁明显变厚

　　E、胆囊壁明显变薄

　　9、有关妊娠与急性胆囊炎和胆石病的相互影响说法正确的是

　　A、妊娠合并胆囊炎的发生率与急性阑尾炎基本一致

　　B、孕激素降低胆囊黏膜对钠的调节，影响胆囊浓缩功能

　　C、雌激素使胆道平滑肌松弛，胆囊排空能力减弱

　　D、妊娠期胆汁中胆固醇浓度增加

　　E、病情进展缓慢，表现为持续性腹痛

　　10、属于妊娠合并肠梗阻的项目，正确的是

　　A、妊娠早期肠梗阻需手术者，应行肠梗阻手术同时行人工流产

　　B、妊娠中期肠梗阻无产科指征可以手术后继续妊娠并保胎治疗

　　C、妊娠中期肠梗阻可以在术后行引产术终止妊娠

　　D、妊娠35周以后估计胎儿已成熟，先行肠梗阻手术后再行剖宫产

　　E、肠梗阻经非手术治疗缓解后应及时终止妊娠

　　11、关于妊娠合并肠梗阻治疗不正确的叙述是

　　A、妊娠期肠梗阻原则与非妊娠期相同

　　B、非狭窄性肠梗阻可在严密观察下保守治疗

　　C、肠梗阻发生于妊娠早期，经保守治疗缓解者可继续妊娠

　　D、妊娠晚期可先行剖宫产再行肠梗阻矫治术

　　E、一旦发现，立即终止妊娠

　　12、妊娠合并心脏病的妊娠期处理，以下哪项是不合适的

　　A、孕期适当休息，避免过劳

　　B、妊娠20周后建议每周检查一次

　　C、孕中晚期常规给予铁制剂，及早预防和治疗贫血

　　D、孕晚期常规给予抗生素，积极预防上呼吸道感染

　　E、有早期心衰的孕妇，给予地高辛治疗

　　13、孕妇于妊娠期患急性病毒性肝炎时，服用葡醛内酯是为了

　　A、预防感染

　　B、减轻免疫损伤，协助转化有害物质

　　C、消除体内感染灶

　　D、控制重症肝炎进展

　　E、抑制厌氧菌

　　14、妊娠晚期合并急性病毒性肝炎应积极治疗的最主要原因为

　　A、容易合并子痫前期及子痫

　　B、容易发展为重症肝炎

　　C、容易发生糖代谢障碍影响胎儿发育

　　D、容易发生早产，胎儿不易存活

　　E、容易发生宫缩乏力，产程延长

　　15、孕妇于妊娠早期患重症肝炎，正确处理应为

　　A、积极治疗重症肝炎

　　B、立即行人工流产术

　　C、肝炎好转后继续妊娠

　　D、治疗肝炎同时行人工流产术

　　E、治疗肝炎待病情稳定行人工流产术

　　16、关于妊娠合并糖尿病的处理，以下哪项不正确

　　A、已有严重心血管病、肾功能减退者，不宜妊娠

　　B、用胰岛素控制血糖，不影响胎儿

　　C、大多数妊娠期糖尿病可以限制饮食得到控制

　　D、糖尿病孕妇不宜进行运动锻炼

　　E、孕晚期应估计胎儿成熟度

　　17、妇产科主治医师考试妊娠期糖尿病分娩最佳时期为

　　A、妊娠33周

　　B、妊娠35周

　　C、妊娠38周

　　D、妊娠39周

　　E、妊娠40周

　　二、A2

　　1、初产妇，30岁，妊娠38周，有心脏病心衰史，此次感冒后出现胸闷、气急，夜闻不能平卧，检查心率126次/分，呼吸22次/分，本例处理措施应为

　　A、静脉滴注缩宫素引产

　　B、控制心衰后静脉滴注缩宫素引产

　　C、控制心衰后行剖宫产术

　　D、积极控制心衰后，继续妊娠

　　E、立即行剖宫产术

　　2、孕妇，35岁，G1P0，孕16周出现口渴，24 周糖筛查，血糖值为10.5mmol/L，病人需要进一步进行的检查是

　　A、尿糖检测

　　B、尿酮体

　　C、空腹血糖

　　D、OGTT

　　E、羊水穿刺

　　3、24岁风湿性心脏病孕妇，妊娠20周来做产前检查及孕产期保健咨询，目前心功能Ⅱ级，她询问关于容易发生心衰的危险时期，以下回答哪项正确

　　A、妊娠32-34周、分娩期和产后最初3日内

　　B、妊娠28周以后

　　C、妊娠36周以后

　　D、产后最初1周内

　　E、哺乳期

　　4、38周妊娠合并糖尿病，胎膜早破2小时入院。首选处理方法是

　　A、应用抗生素

　　B、缩宫素点滴

　　C、了解血糖水平

　　D、尽快剖宫产

　　E、地塞米松10mg静滴

　　三、B

　　1、A.95%

　　B.80%～90%

　　C.70%～90%

　　D.20%

　　E.33%～69%

　　<1> 、特发性血小板减少性紫癜合并妊娠行脾切除的有效率为

　　A B C D E

　　<2> 、缺铁性贫血占妊娠期贫血的比例为

　　A B C D E

　　<3> 、妊娠期糖尿病患者再妊娠发生妊娠期糖尿病的比例为

　　A B C D E

　　答案部分

　　一、A1

　　1、【正确答案】 B

　　【答案解析】 脾脏不增大，或轻度增大。

　　2、【正确答案】 B

　　【答案解析】 每日饮食中含铁10～15mg，吸收利用率仅为10%，即1～1.5mg，妊娠中晚期铁的最大吸收率可达40%，仍不能满足需求，若不给予铁剂治疗，容易耗尽体内储存铁造成贫血。

　　3、【正确答案】 B

　　【答案解析】 血红蛋白>60g/L对胎儿影响不大，若血红蛋白≤60g/L者可导致流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、死胎及死产。

　　4、【正确答案】 D

　　【答案解析】 孕妇外周血血红蛋白<110g/L及血细胞比值<0.33为妊娠期贫血。巨幼红细胞性贫血，95%是叶酸的缺乏。妊娠期的叶酸缺乏对胎儿易造成畸形，以神经管缺陷最多见，妊娠可使再障加重，易发生贫血性心脏病，甚至心衰。

　　5、【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠合并急性阑尾炎的治疗：

　　一旦确诊妊娠合并急性阑尾炎，应立即行阑尾切除手术。

　　麻醉多选择硬膜外麻醉，效果比较满意。

　　孕晚期及足月妊娠时，应避免同时进行剖宫产手术，否则易导致感染扩散。

　　6、【正确答案】 B

　　【答案解析】 妊娠合并阑尾炎的预后主要与孕龄及阑尾炎严重程度有关。

　　7、【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠期发生急性胆囊炎表现为突发性右上腹绞痛，并阵发性加重。早期患者右上腹有压痛，胆囊出现化脓坏疽时可以有右季肋下可触及肿大的胆囊，压痛范围增大，发生腹膜炎时可有腹肌紧张和反跳痛。部分患者Murphy征阳性，但妊娠晚期由于子宫增大掩盖，腹部体征多不明显。血清丙氨酸氨基转移酶与天门冬氨酸氨基转移酶轻度升高。

　　8、【正确答案】 B

　　【答案解析】 妊娠期胆囊体积变化不大。

　　9、【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠期急性胆囊炎的发生率仅次于急性阑尾炎，多伴有胆囊结石。①孕激素使胆汁中的胆固醇浓度增加，胆酸盐可溶性发生改变，利于胆固醇析出形成结晶。②孕激素使胆道平滑肌松弛，胆囊排空能力减弱，胆汁淤积至胆固醇沉积形成结石。③雌激素降低胆囊黏膜对钠的调节，使胆囊黏膜吸收水分能力下降，影响胆囊的浓缩功能。急性胆囊炎和胆石病随着病情进展，可出现急性胆管炎，典型表现为腹部绞痛、寒战发热、黄疸，又称Charcot三联征。

　　10、【正确答案】 B

　　【答案解析】 A.妊娠早期肠梗阻需手术者，应行肠梗阻手术同时行人工流产：应先行人工流产，部分患者流产后梗阻可自行缓解。

　　B.妊娠中期肠梗阻无产科指征可以手术后继续妊娠并保胎治疗。

　　C.妊娠中期肠梗阻可以在术后行引产术终止妊娠：可以继续妊娠。

　　D.妊娠35周以后估计胎儿已成熟，先行肠梗阻手术后再行剖宫产：先行剖宫产再行肠梗阻手术。

　　E.肠梗阻经非手术治疗缓解后应及时终止妊娠：缓解后，可以继续妊娠。

　　11、【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠期肠梗阻原则与非妊娠期相同。

　　非狭窄性肠梗阻可在严密观察下保守治疗，禁食并行胃肠减压、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，抗生素预防感染，48小时仍不缓解，应尽快手术。

　　肠梗阻发生于妊娠早期，经保守治疗缓解者可继续妊娠。需手术治疗者，应先行人工流产，部分患者流产后梗阻可自行缓解。

　　肠梗阻发生于妊娠中期，如无产科指征无需终止妊娠，术后适当应用保胎药。

　　妊娠晚期可先行剖宫产再行肠梗阻矫治术。

　　假性肠梗阻是结肠功能紊乱所致的非器质性肠梗阻，多发生在妊娠晚期和分娩期。

　　可给与胃肠减压、肛管排气、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，如何保守治疗72小时无好转，或X线提示结肠扩张已达9～12cm，则应手术治疗。

　　12、【正确答案】 D

　　【答案解析】 除D项外均正确，应积极防治上呼吸道感染，抗生素适于治疗，不用于常规预防。另外，如因心功能不良不适于妊娠者，应在妊娠12周内行人工流产;若有心衰，应控制心衰后终止妊娠。

　　13、【正确答案】 B

　　【答案解析】 非重型肝炎：主要采用护肝、对症、支持疗法。常用护肝药物有葡醛内酯、多烯磷脂酰胆碱、腺苷蛋氨酸等。主要作用在于减轻免疫反应损伤，协助转化有害代谢产物，改善肝脏循环，有助于肝功能恢复。

　　14、【正确答案】 B

　　【答案解析】 妊娠使肝脏抗病能力降低及肝脏负担增加，可使病毒性肝炎病情加重，重症肝炎及肝昏迷发生率高。妊娠合并重型肝炎病死率可高达60%。

　　15、【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠合并重型肝炎在短期内病情多数难以康复，临床上应积极治疗，待病情有所稳定后选择人力充足的有利时机终止妊娠.

　　16、【正确答案】 D

　　【答案解析】 糖尿病孕妇应适当进行运动锻炼，增加机体对胰岛素的敏感性，同时促进对葡萄糖的利用，尤其肥胖的孕妇。当然先兆早产或合并其他严重疾病者例外。糖尿病孕妇的胎儿容易肺成熟延迟，所以孕晚期应估计胎儿成熟度，以便适时终止妊娠，避免新生儿出现肺透明膜综合征。

　　17、【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠前糖尿病及需胰岛素治疗的GDM者，如血糖控制良好，严密监测下，妊娠39周后可终止妊娠;血糖控制不满意者及时收入院。

　　二、A2

　　1、【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠晚期发生心力衰竭，原则是待心力衰竭控制后再行产科处理，应放宽剖宫产手术指征。

　　2、【正确答案】 D

　　【答案解析】 糖筛查异常，应进一步行口服糖耐量试验。

　　3、【正确答案】 A

　　【答案解析】 容易发生心衰的危险时期，即心脏负担最重的时期。妊娠32-34周，为血容量高峰期;分娩期产妇用力、疲劳、宫缩及胎盘娩出;产后3日内组织内大量液体回体循环及子宫缩复等均增加心脏负担。

　　4、【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠期糖尿病产妇胎膜早破，应首先了解血糖水平，如有代谢紊乱、酮体、酸中毒、低血钾等情况要及时纠正。

　　三、B

　　1、【正确答案】 C

　　【答案解析】 脾切除：激素治疗血小板无改善，有严重出血倾向，血小板<10×109/L可考虑脾切除，有效率达70%～90%。手术最好在妊娠3～6个月间进行。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 缺铁性贫血是妊娠期最常见的贫血，占妊娠期贫血95%。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 GDM孕妇再次妊娠时，复发率高达33%～69%。

　　妇产科主治医师考试相关章节知识点，上述内容作了整理归纳。考生若想取得好成绩，配合试题练习，掌握并理解知识点是考试前提。