《相关知识》课后练习：子宫内膜异位症

　　近几年妇产科主治医师考试越来越受重视，根据科目不同，所涉及知识点亦不相同，相关知识是考试的一个科目，多做练习有利于知识点理解，博傲教育小编整理相关内容，希望能帮助到大家。

　　一、A1

　　1、关于子宫腺肌病病理特征错误的叙述是

　　A、多累及后壁

　　B、一般不超过12周妊娠子宫大小

　　C、剖面无旋涡状结构

　　D、镜检特征为肌层内有呈岛状分布的异位内膜腺体及间质

　　E、对孕激素敏感

　　2、子宫腺肌病多累积子宫肌层

　　A、前壁

　　B、后壁

　　C、侧壁

　　D、全壁均受累

　　E、顶壁

　　3、有关子宫腺肌病下述表达正确的是

　　A、多数合并外在性子宫内膜异位症

　　B、多发生在经产妇

　　C、病灶中子宫内膜对卵巢激素敏感

　　D、假孕疗法有效

　　E、月经量减少，经期延长，继发痛经，子宫均匀增大和质较硬

　　4、子宫内膜异位症大多数位于盆腔内，最常侵犯的部位是

　　A、子宫骶骨韧带

　　B、输卵管

　　C、子宫直肠陷凹

　　D、子宫膀胱陷凹

　　E、卵巢

　　5、妇产科主治医师考试子宫内膜异位症镜下检查哪项是错误的

　　A、可见到子宫内膜上皮

　　B、可见内膜腺体或腺样结构

　　C、可见内膜间质细胞

　　D、可见内膜间质

　　E、无出血

　　6、子宫内膜异位症主要病理变化错误的叙述是

　　A、周围纤维组织增生

　　B、间歇性出血

　　C、病变区出现紫褐色斑点或小疱

　　D、可有紫蓝色实质性瘢痕结节

　　E、可有囊肿包块

　　7、怀疑子宫内膜不规则脱落进行诊刮的时间应选择在月经

　　A、月经来潮前1天

　　B、来潮12小时内

　　C、第2～3天

　　D、第5～6天

　　E、干净3天

　　8、属于子宫内膜癌的项目，正确的是

　　A、单纯化疗治疗效佳

　　B、40～50岁妇女居多

　　C、常见症状是大量阴道流血

　　D、晚期用大剂量孕激素治疗有效

　　E、宫腔冲洗液查癌细胞是最有效的诊断

　　9、属于子宫腺肌病的项目，错误的是

　　A、30%无临床症状

　　B、50%合并子宫内膜异位症

　　C、多见于经产妇

　　D、子宫多呈均匀增大

　　E、约半数合并子宫肌瘤

　　10、属于子宫腺肌病发病的项目，错误的是

　　A、20～30岁居多

　　B、约半数合并子宫肌瘤

　　C、与子宫壁创伤相关

　　D、与慢性子宫内膜炎相关

　　E、为子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层

　　二、A2

　　1、患者女性，26岁，人工流产后2年未再妊娠，痛经进行性加重1年，直肠子宫陷凹有触痛结节。最可能的诊断是

　　A、子宫内膜异位症

　　B、Ashermarn综合征

　　C、盆腔炎

　　D、PMS

　　E、继发性不孕症

　　2、32岁女性，近2年未避孕未怀孕而就诊。月经规律，4～5/28天，继发痛经并进行性加重5年，多次测BBT呈双相型。妇检：子宫后位，不活动，正常大小，后峡部有0.5cm触痛结节，右侧卵巢可及3cm×3cm×4cm大小，囊实性，固定在子宫后方。关于此病人的诊断，最可能为以下哪项

　　A、盆腔结核

　　B、卵巢癌

　　C、双附件炎性包块

　　D、盆腔子宫内膜异位症

　　E、以上均不是

　　3、女，38岁，3-2-0-1，5年前人流放环，以后出现痛经，日益加重，曾药物治疗，病情缓解，停药后痛经又复出现。前天月经来潮，昨天突然腹痛伴恶心.呕吐。查体：体温39℃，全腹压痛;子宫后位，大小不清，后方可及豆大结节，右侧触及直径8 cm大小块物，活动受限;白细胞15×109/L，中性0.92。下列诊断最为可能

　　A、慢性盆腔炎急性发作

　　B、子宫肌瘤红色变性

　　C、卵巢囊肿扭转

　　D、卵巢囊肿破裂

　　E、卵巢子宫内膜异位囊肿破裂

　　4、女，28岁，继发不孕，4年前人工流产一次，现有痛经及性交痛。妇科检查见子宫后倾后屈固定、疼痛，双附件区增厚。本例最佳处理方法为

　　A、药物治疗

　　B、腹腔镜检查

　　C、物理治疗

　　D、剖腹探查

　　E、体外受精-胚胎移植

　　5、经产妇，28岁，因经量多、经期延长及痛经逐年加重，近两年需服用镇痛药。妇科检查：子宫均匀增大如孕8周，质硬，有压痛。附件区未见异常。本例逐渐加重的痛经原因，最可能的痰病为

　　A、子宫发育不良

　　B、子宫内膜结核

　　C、子宫腺肌病

　　D、子宫黏膜下肌瘤

　　E、功能性痛经

　　6、女，30岁，原发不孕，痛经4年。查子宫后倾固定，直肠子宫陷凹有触痛结节，为预防本病的发生，错误的是

　　A、鼓励妊娠

　　B、经期禁性交

　　C、人工流产时吸管缓慢拔出

　　D、严格避孕

　　E、服用口服避孕药

　　7、女，30岁，近3年痛经逐渐加重。妇科检查子宫后屈，活动受限，在直肠子宫陷凹处触及多个蚕豆大触痛明显硬结，附件区未触及包块。本例恰当的治疗方案应为

　　A、镇痛对症治疗

　　B、给予广谱抗生素

　　C、行孕三烯酮疗法

　　D、病灶切除术

　　E、子宫及双附件切除术

　　三、B

　　1、A.宫外孕

　　B.生殖器结核

　　C.急性盆腔炎

　　D.子宫内膜异位症

　　E.子宫腺疾病

　　<1> 、高热，下腹痛，白带增多，触诊宫旁两侧呈片状增厚压痛

　　A B C D E

　　<2> 、不孕，子宫输卵管碘油造影呈串珠样

　　A B C D E

　　<3> 、子宫呈均匀性增大，镜检特征为肌层内有呈岛状分布的异位内膜腺体及间质

　　A B C D E

　　答案部分

　　一、A1

　　1、【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　对孕激素不敏感，故异位腺体常呈增生期改变，偶尔见到区域性有分泌期改变。

　　2、【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　异位内膜在子宫肌层多呈弥漫性生长，累及后壁居多。

　　3、【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　子宫腺肌病约15%同时合并内异症，故A错。

　　多发生于30~50岁经产妇，故B对。

　　异位内膜细胞属基底层内膜，故对卵巢激素不敏感，故C错。

　　假孕疗法无效，故D错。

　　月经量增多，经期延长，继发痛经，子宫均匀增大和质较硬，故E错。

　　4、【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　卵巢子宫内膜异位症约80%患者病变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时波及者约为50%。

　　5、【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　镜下检查：(1)典型者在病灶中可见到子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血。(2)因子宫内膜异位症反复出血，上述典型的组织结构可能被破坏而难以发现，出现临床和镜下病理所见不一致的现象，有时临床表现很典型，但内膜异位的组织病理特征极少。

　　由于子宫内膜异位症的出血是来自间质的血管，而不是来自腺上皮或腺体，故镜检时能找到少量内膜间质细胞亦可确诊此病。

　　若临床表现和手术时肉眼所见情况十分典型，即使镜检下仅能在卵巢的囊壁中发现红细胞、含铁血黄素或巨噬细胞有含铁血黄素等出血证据，亦应视为子宫内膜异位症。

　　异位的内膜可随卵巢分泌周期性激素变化而发生增生期和分泌期改变，但其改变不一定与子宫内膜变化同步。

　　异位内膜极少发生恶变，恶变率低于1%，恶变组织学类型以透明细胞癌及子宫内膜样腺癌为主。

　　6、【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　主要病理变化为异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，病灶局部反复出血和缓慢吸收导致周围纤维组织增生、粘连，伴有周围纤维组织增生和粘连形成，以致在病变区出现紫褐色斑点或小疱，最后发展为大小不等的紫蓝色实质性瘢痕结节或形成囊肿包块。

　　7、【正确答案】 D

　　8、【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　卵巢癌患者平均妊娠数低，未孕妇女发病多，说明妊娠可能保护妇女不患或少患卵巢癌，因为妊娠期停止排卵，减少卵巢上皮损伤。乳腺癌或子宫内膜癌合并功能性卵巢癌的机会较一般妇女高2倍，说明三者都是激素依赖性肿瘤。

　　9、【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　子宫腺肌病多发生于40岁以上经产妇。临床主要表现是经量增多和经期延长(40%～50%)，以及逐渐加剧的进行性痛经(25%)。痛经常在月经来潮的前一周就开始，至月经结束。此外，部分患者可有不明原因的月经中期阴道流血、性欲减退等症状。约35%患者无任何临床症状。妇科检查可发现子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期时压痛尤为显著。15%～40%患者合并内异症，故子宫活动度有时较差。约半数患者同时合并子宫肌瘤，术前诊断困难。

　　10、【正确答案】 A

　　二、A2

　　1、【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　病因加痛经及触痛性结节考虑是A。

　　2、【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　痛经为子宫内膜异位症的主要症状。体征：典型的子宫内膜异位症表现为宫骶韧带或子宫直肠陷窝处扪及痛性结节，子宫多为后倾固定。

　　3、【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　病人有继发性痛经进行性加剧病史，急腹痛出现在经期，最符合妇科中的卵巢子宫内膜异位囊肿破裂的临床表现。

　　4、【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　此题考虑子宫内膜异位症的可能性大。

　　子宫内膜异位症，目前考虑应该明确诊断后采取治疗措施，经盆腔B超或腹腔镜检查，即能明确诊断。所以此题应选B。

　　5、【正确答案】 C

　　6、【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　本病考虑子宫内膜异位症。

　　此病治疗的根目的“缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发”。所以考虑严格避孕是错误的预防本病的方法。

　　治疗原则包括：治疗和促进生育。

　　所以，D是错误的。

　　7、【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　子宫内膜异位症的治疗原则为：根据患者年龄、症状、体征、病变范围以及对生育要求选择个体话治疗：症状轻者选择期待治疗，有生育要求的轻度患者明确诊断后先行药物治疗，病情较重者性保留生育功能手术。

　　此题中患者尚年轻，所以考虑应先行药物治疗，药物治疗如果不明显，且病情仍加重，考虑保留生育功能手术。

　　三、B

　　1、

　　<1>、【正确答案】 C

　　<2>、【正确答案】 B

　　<3>、【正确答案】 E

　　妇产科主治医师考试相关知识练习，以上内容作了介绍。若想考试时取得好成绩，平时多做练习很有用。

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