2020年儿科主治医师考试课堂练习题：变态反应性疾病

　　儿科主治医师考试所包含科目多，自然知识点就多，不同知识点要求掌握程度亦不相同。变态反应性疾病是比较重要知识点，博傲教育小编整理相关内容，希望能帮助到各位朋友。

　　一、A1

　　1、血管性水肿正确的是

　　A、真皮浅层小血管扩张所致，其病变部位较荨麻疹浅

　　B、一种局限性凹陷性的水肿，边界清楚

　　C、多见于皮下组织致密的部位

　　D、遗传性血管性水肿发作时一般不伴有荨麻疹

　　E、普通型血管性水肿发作时没有腹痛症状

　　2、血清病最具特征的免疫学改变是

　　A、低补体血症

　　B、高IgG血症

　　C、高IgM血症

　　D、高IgE血症

　　E、高细胞因子血症

　　3、儿科主治医师考试以下哪项为血清病常见的危重表现

　　A、呼吸道梗阻

　　B、心力衰竭

　　C、急性肾衰竭

　　D、肝功能衰竭

　　E、颅内压增高

　　4、变态反应性接触性皮炎属于

　　A、Ⅰ型变态反应

　　B、Ⅱ型变态反应

　　C、Ⅲ型变态反应

　　D、Ⅳ型变态反应

　　E、Ⅰ型和Ⅳ型变态反应

　　5、青霉素过敏的机制是

　　A、Ⅰ型变态反应

　　B、Ⅱ型变态反应

　　C、Ⅲ型变态反应

　　D、Ⅳ型变态反应

　　E、以上都不是

　　6、导致食物过敏的免疫机制是

　　A、Ⅰ型变态反应

　　B、Ⅱ型变态反应

　　C、Ⅲ型变态反应

　　D、Ⅳ型变态反应

　　E、以上都不是

　　二、A3/A4

　　1、5岁男孩，反复咳嗽2个月，查体：体温正常，浅表淋巴结(-)，咽(-)，两肺多哮鸣音，无水泡音，反复抗生素治疗不愈，以往无呛咳病史，有过敏性鼻炎。

　　<1> 、儿科主治医师考试此患儿首先考虑的诊断是[修改子题]

　　A、肺炎

　　B、气管异物

　　C、毛细血管炎

　　D、咳嗽变异性哮喘

　　E、喘息性支气管炎

　　<2> 、首选下列哪种检查[修改子题]

　　A、胸片

　　B、血培养

　　C、心电图

　　D、气管镜

　　E、气道分泌物病毒分离

　　<3> 、首选的治疗药物是[修改子题]

　　A、抗生素

　　B、多巴酚丁胺

　　C、骨化三醇

　　D、沙丁胺醇

　　E、利巴韦林(病毒唑)

　　<4> 、如肺部哮鸣音广而且持续存在，则不能应用下列哪种药物[修改子题]

　　A、异丙肾上腺素

　　B、碳酸氢钠

　　C、地塞米松

　　D、沙美特罗

　　E、氨茶碱

　　<5> 、如病情恶化，呼吸音减弱，应紧急采用下列哪种措施[修改子题]

　　A、机械通气

　　B、头部冰枕

　　C、胸外按摩

　　D、纯氧吸入

　　E、水合氯醛灌肠

　　2、患儿男，6岁，反复咳嗽和喘息发作6个月，夜间 为甚，体检:肺内哮鸣音和粗湿啰音，余无异常发现。 胸部X线片示肺纹理增多，外周血WBC 7X109L，N0. 50，L 0. 38，E 0.12。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、免疫功能低下

　　B、肺型肺吸虫病

　　C、肺含铁血黄素沉着症

　　D、支气管哮喘

　　E、慢性支气管炎

　　<2> 、为了明确诊断，应选用

　　A、免疫功能过筛试验

　　B、肺吸虫抗原皮试

　　C、纤维支气管镜活组织检查

　　D、肺功能测定

　　E、下呼吸道分泌物培养

　　<3> 、该例的最佳治疗方案是

　　A、长期规则吸入糖皮质激素联合β2受体激动剂

　　B、口服糖皮质激素

　　C、静脉滴注糖皮质激素

　　D、长期使用氏受体激动剂

　　E、发作时使用白三烯受体拮抗剂

　　答案

　　一、A1

　　1、【正确答案】 D

　　【答案解析】 血管性水肿

　　也称巨大荨麻疹或血管神经性水肿，是由于真皮深部或皮下组织小血管扩张、通透性增加，血浆进入疏松组织形成的局限性水肿，其病变部位较荨麻疹深。临床分为获得性(普通型)和遗传性两种。遗传性血管性水肿通常有家族史，反复发作并伴有明显的腹痛和气道梗阻症状。约半数获得性血管性水肿的患者同时伴发荨麻疹，而由ACEI诱导的血管性水肿、遗传性血管性水肿均不伴有荨麻疹。

　　2、【正确答案】 A

　　【答案解析】 免疫功能检查C3、C4消耗性降低，补体C3a活性增高，高丙种球蛋白血症，免疫复合物阳性。

　　3、【正确答案】 A

　　【答案解析】 血清病是一种典型的Ⅲ型变态反应。构成血清病免疫复合物的抗体球蛋白主要是IgG，但如IgE较多，则发病时血清通透性的增加更加明显。而且可有喉头水肿、低血压甚至过敏性休克表现。

　　4、【正确答案】 D

　　【答案解析】 典型的Ⅳ型变态反应见于结核再感染及皮肤结核菌素试验、接触性皮炎、湿疹、移植物排斥反应等。

　　5、【正确答案】 A

　　【答案解析】 青霉素为半抗原，进入机体后与组织蛋白或多肽分子结合成全抗原，刺激机体产生IgE，粘附于皮肤、支气管粘膜等处微血管壁周围的肥大细胞上或血液中的嗜碱性粒细胞表面，使机体对抗原处于致敏状态，当机体再次接触同一抗原时，IgE与之结合，导致这些细胞破裂，释放组织胺等作用于效应器官，使平滑肌收缩、毛细血管扩张，通透性增强，产生过敏反应的临床表现。以Ⅰ型为主，任何剂量、任何剂型、任何途径均可发生，亦有初次用药者发生过敏反应的报道(因其接触过空气中的青霉菌)。

　　6、【正确答案】 A

　　【答案解析】 Ⅰ型变态反应：为速发型或过敏型，由IgE介导，肥大细胞及嗜碱性粒细胞参与，细胞脱颗粒，释放炎症介质作用于靶细胞，引起局部毛细血管扩张、血管通透性增加与平滑肌收缩等病理变化。其特点是发生和消失迅速，反应过程中无补体参加，一般无组织细胞破坏。属于此型变态反应的疾病有过敏症、过敏性哮喘、荨麻疹、血管性水肿、食物过敏等。

　　二、A3/A4

　　1、【正确答案】 D

　　【答案解析】 对长期反复咳嗽，抗生素治疗无效者，要考虑咳嗽变异性哮喘的可能。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胸片可表现肺过度充气，透明度增高。同时可除外气管异物以做鉴别。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾上腺素药物吸入是哮喘治疗的首选。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 哮喘持续状态的处理：其他几项为支气管舒张剂或肾上腺皮质激素，可缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道水肿。碳酸氢钠为常用碱性药物，与氢离子结合生成的二氧化碳必须从肺内排出。哮喘是肺通气功能障碍，二氧化碳不能有效排出，可发生呼吸性酸中毒，应用碳酸氢钠会加重哮喘及酸中毒。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 药物无效时应给予机械通气。

　　2、【正确答案】 D

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺功能测定可以帮助确诊、判断临床病情严重度、判断治疗后疗效，故应该选择该项检查。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据该例病情严重度判断，按照哮喘防治指南，应该选择长期规则吸人糖皮质激素联合β2受体激 动剂。

　　儿科主治医师考试知识点练习，想必读者有所认识。不同的知识点用法及理解都不同，只有合理掌握才能通过考试。

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