护士用药需要掌握的60条经验（2）

  护士用药需要掌握的60条经验（2）

　　31.复方利血平、维生素B6不能与左旋多巴合用

　　32.扎格雷钠说明书明确指出与阿司匹林合用，应该减少剂量，减少到多少，就是见仁见智的问题了。

　　33.阿托伐他汀等他汀类药物切忌不能与贝特类(如吉非罗齐)合用，大大增加发生横纹肌溶解的风险。

　　34.阿托伐他汀不用于脑出血的病人，因为可能影响血小板功能。万一出血增多说不清(此点是药物代表提供的)。

　　35.使用卡马西平一定要向病人告知发生致命剥脱性皮炎风险，知情同意，然后签字。

　　36.美多巴禁用于消化性溃疡病人、青光眼病人.(很多药物禁用于青光眼，前列腺肥大的，碰到这两种病人一定注意)

　　37.甘露醇禁用于活动性脑出血，说明书明确指出的。但是活动性脑出血比较难判断。

　　38.硝酸甘油禁用于颅内压增高的病人(比如脑出血)，因为有可能导致颅内压进一步增高。

　　39.头晕病人诊断不明，记得让耳鼻咽喉科会诊，特别注意良性发作性位置性眩晕可能。

　　40.中药针剂尽量少用，避免一个病人使用两种或者以上中药针剂。(增加不良反应)

　　41.再强调一下，看药物说明书先看禁忌症。

　　42.周围性眩晕时，我们经常使用盐酸倍他司汀联合非那根，效果很好，详细查药物说明书：倍他司汀是H1受体激动剂，而非那根是H1受体阻滞剂，那么两者合用的机制是什么?

　　我的个人意见是：倍他司汀扩张血管，改善循环;非那根在此处起镇静作用。在我的工作经验中，安定的效果更好一些，既镇静又是前庭神经元抑制剂，效果不错，理论上说的过去。

　　43.两性霉素应用时要避光，注意缓慢滴注，肾功能损害和电解质紊乱是最常见的副作用，尤其是顽固性的低钾血症，注意检测血钾变化及补钾;

　　44.癫痫患者慎用青霉素、喹诺酮类药物、胞二磷胆碱等具有兴奋作用的促代谢药物;

　　45.卡马西平引起皮肤过敏虽不是很常见，但一旦出现严重而处理起来较麻烦，持续时间较长，严重的病人会引起剥脱性皮炎，甚至死亡，所以首次应用时要嘱咐病人如有起皮疹要及时停药，并到医院就诊卡马西平很容易引起头晕，平衡障碍，但往往为一过性的，所以首次应用时可以减半使用，尤其是老年人;首次使用卡马西平的病人要交代肝功损害和骨髓移植副作用，并嘱咐其1月后复查肝功和血常规。

　　46.应用氟哌啶醇、维思通等种抗精神病药物因为有封闭多巴胺受体的作用而引起帕金森样的症状;利血平(包括含利血平的各种降压药)因为耗竭多巴胺亦可以引起帕金森症状。

　　47.体重增加、嗜睡、椎体外系副作用是西比灵的三大副作用。

　　48.糖尿病患者不能应用低分子右旋糖酐，低分子右旋糖酐应做试敏

　　49.应用胃复安应向患者交代可能出现锥体外系症状。

　　50.应用卡马西平应向患者交代可能出现头晕等。

　　51.应用喹诺酮类药应注意过敏和精神症状出现。

　　52.应用茶碱类要应注意心率增快、和震颤等。

　　53.应用硝酸脂类药、钙离子拮抗药、双密达莫等有些患者会出现头疼。

　　54.癫痫患者应注意有无尿毒症、药物中毒。

　　55.银杏达莫可诱发哮喘。

　　在门诊就遇到过这样一个病人，问以前是否患过其他疾病，家属说有“支气管炎”，有否药物过敏史，家属否认，于是给用了银杏达莫，结果诱发哮喘，当时呼吸急促、双肺满布哮鸣音，最后给推甲强龙给缓过来了，结果再细问，家属说的“气管炎”就是哮喘。幸亏处理及时，不然老年病人出现气道梗阻、窒息那就麻烦大了。

　　56.神经科常用中成药，在应用中成药的时候，大家还是要谨慎，一定要问清楚是否有药物过敏史及其他过敏性疾病病史。

　　57.胞磷胆碱慎用于肝功能异常的患者

　　58.在临床工作中常常会遇到呃逆患者，这时候很多的医生可能会想到给予氟哌啶醇治疗。 然而较大剂量的氟哌啶醇在患有心脏病的患者中，可能会导致恶性神经阻滞综合症的可能。所以应用此药，须在充分了解患者心脏前提下使用。

　　59.脑血管病慎用硝普钠和硝酸甘油，原因是：

　　(1)血压降低后引起大脑灌注不足;

　　(2)颅内血管扩张加重颅高压。使用硝普纳应严格控制剂量，密切观察血压变化。药液配置后存放时间不能超过四小时。 关于脑血管病急性期应用硝酸甘油的问题：请仔细阅读硝酸甘油的说明书，颅内压增高者为禁忌症!

　　60.脑血管意外病人补液少用糖水：脑血管意外患者大脑处于缺氧状态，糖水补进去后，脑细胞在缺氧状态下会增加糖酵解，使乳酸堆积加重脑损伤;脑血管意外病人合并心衰的不能用甘露醇脱水，输快了加重心衰输慢了不管用。

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