膈肌损伤的病因和病理

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　　钝性膈肌损伤多见于交通事故和高处坠落。多由于膈肌附着的胸廓下部骤然变形和胸腹腔两侧压力差骤增引起膈肌破裂。 约90%的膈肌钝性损伤发生在左侧，右侧较少，可能与右上腹肝脏减缓暴力的作用有关。 钝性膈肌损伤所致膈肌裂口一般较大，常位于膈肌中心腱和膈肌周边附着处。 腹腔内脏器、血液通过破裂口很容易进人胸腔，且不易嵌顿，疝人胸腔的腹内脏器多见于胃、脾、结肠、小肠等。 严重钝性暴力不单可致膈肌损伤，还常导致胸腹腔内脏器挫裂伤，并常伴有颅脑、脊柱、骨盆和四肢等多部位伤。

　　穿透性膈肌损伤多为刃器或火器伤。 穿透性暴力同时伤及胸部、腹部脏器及膈肌，若致伤物入口位于胸部，称为胸腹联合伤;致伤物人口位于腹部，称为腹胸联合伤。胸腔内脏器最容易受损的是肺、心脏;腹腔脏器损伤右侧多为肝，左侧多为脾、胃、结肠、小肠等。 若膈肌裂口大，腹腔组织、脏器或液体进人胸腔，并多随肺膨胀及胸腹腔压力变化，经膈肌裂口进出胸腹腔;若膈肌裂口小，经裂口进入胸腔的组织少，多形成嵌顿。

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