护师职称外科护理学第二章第三节肠外营养

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　　第二章 外科营养支持患者的护理

　　第三节 肠外营养

　　考点一 适应症

　　1.不能经胃肠道进食者。

　　2.机体处于高分解状态者。

　　3.消化道爰要体息或逍化不良者。

　　4.需要改善营养状况者。

　　考点二 营养素及制剂

　　1.葡萄糖

　　葡萄糖是非蛋白质能源之一，成人对葡萄糖的代谢是4-5g/(kg-d)。

　　2.脂肪

　　脂肪乳剂是由植物油、乳化剂和等渗剂组成，提供能量和必需脂肪酸，其供能量占总能量的20%-30%，成人1~2g/kg 。

　　3.氨基酸

　　氨基酸合成人体的蛋白质，它是肠外营养的唯一氮源，每日氨基酸用量为1~1.5g/kg，为总能量的15%~20%。

　　4.维生素和矿物质

　　维生素种类很多，分为水溶性和脂溶性两大类，要根据患者情况补充钠、钾、钙、磷、镁、氯等电解质。锌、铜、铁、硒、铬、锰等微量元素都参与酶的组成、三大营养物的代谢、组织生长和修复，注意适当补充。

　　考点三 输注方法

　　1.输注方法

　　(1)全营养混合液(TNA):又称全合一(AIO)，其优点是增加了节氮效果;减少了代谢性并发症的发生:不必多次更换，简化过程和减少感染机会。

　　(2)单瓶输注：易造成营养素的浪费，引起并发症及操作繁琐。

　　2.输注途径

　　(1)周周静脉:适用于营养支持的时间<2周，操作简单、相对安全，但受到一定的限制，包括所给营养液的浓度、速度、时间，一般不能超过2周。

　　(2)中心静肤:适用于营养支持时间>2周，可以较长时间使用，但并发症较多而严重。

　　考点四 并发症及其预防

　　1.置管并发症:由管质过硬或过细或操作不当、置管时间过长导致，空气栓塞是肠外营养最为严重的技术性并发症。

　　2.感染性并发症:包括导管性脓毒症和肠源性感染。

　　3.代谢性并发症:如高血糖、低血糖、高渗性非酮症昏迷等糖代谢紊乱。

　　考点五 护理措施

　　1保证营养液及输注器具清洁无菌

　　营养液在无菌环境下配制，放于4℃以下的冰箱内暂存，并于24h内用完。

　　2.营养液中严禁添加其他治疗用药

　　3.控制输注速度

　　避免输注过快引起并发症和造成营养液的浪费，葡萄糖输注速度应控制在5mg/( kg.min)以下，输注20%的脂肪乳剂250ml约需4~5h。

　　4.高热的护理

　　肠外营养输注过程中可能出现高热，其原因可能是营养液产热;也可能是营养物的过敏;还可能是导管感染，需查明原因给予处理。

　　5.导管护理

　　穿刺插管部位每日消毒、更换敷料，并观察和记录有无红肿感染现象，如有感染应通知医生并拔管,同时做管端细菌培养。

　　6.保持导管通畅

　　避免导管扭曲、挤压，输注结束时用肝素稀释液封管，防止血栓形成。

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