护师职称外科护理学第二章第二节肠内营养

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　　第二章 外科营养支持患者的护理

　　第二节 肠内营养

　　考点一 适应证及禁忌证

　　适应证:胃肠功能正赏、需要营养疗法的患煮

　　1.不能经只进食煮。

　　2.机体处于高分解状态者。

　　3.慢性消耗状态者

　　4.所、肺、肾功能不全及糖不耐受者。

　　5.经肠外营养至病情稳定者。

　　禁忌证:肠道梗阻、胃肠道有活动性出血、严重肠道炎症、腹泻及休克患者等。

　　考点二 肠内营养剂分类

　　1.大分子聚合物

　　自制匀浆膳、大分子聚合物，此类营养剂需要消化道的消化和吸收功能。

　　2.要素饮食

　　营养成分明确，为分子水平，可不经消化直接吸收，因此对胃肠功能要求不高，只要有吸收功能即可应用。

　　3.特殊配方制剂

　　根据特殊患者的需要，对常用的配方适当调整，加减某些成分而成。

　　考点三 肠内营养的投予方法

　　1.供给途径

　　(1)经只食人。

　　(2)经鼻胃管或胃造瘘:前者只用于短期肠内营养，并且胃肠功能良好的患者。后者可经手术行胃造瘘或经皮内镜置管，适用于较长时间肠内营养的患者。

　　(3)经鼻肠管或空肠造瘘;适用于胃功能不良，误吸危险较大和长期胃肠减压的患者，空肠造瘘可在腹腔手术时同时进行或经皮内镜空肠造瘘。

　　2.输注方式

　　(1)分次输注:适用于胃内给予，每次给予100-300ml。分次推注，每次10-20min完成，输注每次2-3h 完成，每次间隔2~3h。

　　(2)连续输注:适用于胃肠功能较差或肠内置管的患者。

　　(3)间隙重力滴注:利用重力缓慢的滴注。多数患者可耐受。

　　考点四 护理措施

　　1.保证营养液及输注用具清洁无菌

　　营养液在无环境下配制，放置于4℃以下的环境中保存，并于24h内用;悬挂输注营养液在室温下不超过6~8h。

　　2.预防误吸

　　(1)妥善固定喂养管。根据置管位置及病情，安置患者于合适体位。

　　(2)在每次输注营养液前及期间(每间隔4h)抽吸并估计胃内残留量。羞残貿量大于150ml，应延迟或暂停输注，必要时加用胃动力药。

　　3.保护皮肤鼻咽部粘膜

　　每日涂拭油膏，保持鼻腔润滑;对造口周围皮肤保持清洁、干燥。

　　4.保持喂养管的通畅

　　在输注营养液前、后及连续管食过程中，每隔4h及特殊用药前后，都应用30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管。

　　5.预防感染性并发症

　　(1)吸人性肺炎:多见于经鼻胃管喂养者。由营养液反流、咳嗽和呕吐反射受损、精神障碍及应用鎮静剂和神经肌肉阻滞剂等因素导致误吸所致。护理时应保持喂养管在位，防止误吸。

　　(2)急性腹膜炎:多见于经空肠造输注营养液者。护理时应加强观察，注意有无腹部症状，并按医应用抗生素。

　　(3)肠道感染:多由营养液污染、变质所致。在配置营养液时应注意无菌操作;配置的营养液暂时不用时应放冰箱保存。

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