护师职称外科护理学第一章第四节，酸碱平衡失调的护理

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　　第一章 水、电解质、酸碱代谢失调患者的护理

　　第四节 酸碱平衡失调的护理

　　考点一 代谢性酸中毒

　　1.病因病理

　　(1)酸性代谢物质产生过多。

　　(2)H排出减少。

　　(3)碱性物质丢失过多。

　　(4)酸性物质摄人过多。

　　2.临床表现

　　(1)呼吸系统:呼吸深而快，有时呼气有酮味(烂苹果味)。

　　(2)心血管系统:血清H浓度增高。酸中毒合并高血钾时，两者均可抑制心肌收缩力，导致心率快、心律失常、心音弱、血压下降。H浓度增高使毛细血管扩张，颜面潮红，口唇樱红。休克的患者酸中毒，可因缺氧而青紫。

　　(3)中枢神经系统:头痛、头昏、嗜睡等，严重者可出现昏迷。

　　3.辅助检查

　　血pH值低于7.35，血HCO3-下降，钾离子升高，尿呈强酸性。合并高钾血症时，可出现反常性碱性尿。

　　4.治疗要点

　　积极治疗原发病，纠正脱水，应用碱性液预防电解质失调，首选5%碳酸氢钠資液。

　　考点二 代谢性碱中毒

　　1.病因病理

　　(1)酸性物质丧失过多。

　　(2)碱性物质输入过多。

　　(3)低钾 :

　　(4)应用利尿剂。

　　2.临床表现

　　(1)因抑制呼吸中枢，患者出现呼吸变浅、变慢。

　　(2)伴低钾血症及脱水表现，心律失常、心动过速、血压下降等。

　　(3)脑细胞活动障碍，出现神经精神症状，如头昏、嗜睡、谵妄或昏迷等。

　　3.辅助检查

　　血pH值高于7.45，血HCO3升高，钾离子降低，尿呈碱性。

　　4治疗要点

　　(1)治疗原发病。

　　(2)补等渗盐水和钾盐。严重者，可给予0.1mmol/L盐酸溶液。

　　考点三 呼吸性酸中毒

　　1.病因病理

　　(1)呼吸中極抑制，胸部活动受限，呼吸道阻塞，气体交换受损，呼吸机使用不当。

　　(2)由于肺泡通气功能不足致使体内产生的CO₂不能充分排出或CO2吸入过多而引起的高碳酸血症。

　　2.临床表现

　　呼吸困难、气促、胸闷、发绀，可出现头痛、谵妄甚至昏迷。

　　3.辅助检查

　　血pH值下降，PaCO₂升高

　　4.治疗要点

　　(1)治疗原发病

　　(2)改善通气，祛痰，给氧

　　(3)严重者给予氨丁三醇，可直接中和碳酸

　　考点四 呼吸性碱中毒

　　1.病因病理

　　凡换气过度都可发生呼吸性碱中毒，见于癔症、颅脑损伤、高热、使用呼吸机不当等。因肺换气过度使血PaCO₂明显降低，引起低碳酸血症。

　　2.临床表现

　　无明显表现，可有呼吸急促，手足和面部肌肉麻木，抽搐等。

　　3.辅助检查

　　血pH值升高，PaCO₂HCO₃­降低

　　4.治疗要点

　　用纸袋罩口鼻，增加CO₂吸入，减少CO₂呼出，手足抽搐时给予10%葡萄糖酸钙缓慢静脉推注。

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