初级护师基础护理学第十章第四节特殊饮食护理

　　初级护师考试基础护理学第十章营养与饮食，第四节主要内容是特殊饮食护理，需要大家熟练掌握管饲饮食，并牢固记忆，其他护师考试相关资讯及备考资料请关注博傲教育初级/主管护师频道!

　　第十章营养与饮食

　　第四节 特殊饮食护理

　　考点一 管饲饮食

　　1.概念和目的

　　(1)概念:将胃管经一侧鼻腔插入胃内，经管灌注流质食物、水分及药物的方法。

　　(2)目的:供给不能经口进食的患者流质食物、水分及药物。适用于昏迷、只腔疾患、食管狭窄、食管气管瘘、拒绝进食的患者以及早产儿、病情危重的婴幼儿和某些手术后或肿瘤患者。

　　2.操作方法

　　插人胃管的方法。

　　(1)核对患者，向患者解释操作目的、过程及配合方法，以取得患者合作。

　　(2)插管长度:测量方法有2种:①从发际到劍突的更离;②从鼻尖至耳垂再到剑突的距离。成人插入胃内的长度约45-55cm。

　　(3)润滑胃管前段，沿一侧鼻孔轻轻插入。①漬醒患者:经鼻腔导管插至咽喉部(10-15cm处)，嘱患者做昋咽动作，可顺利将导管插人，直至所标记处。②昏迷患者:在插管前，应协助患者去枕，将头后仰;当胃管插至15c时，用左手将患者头部托起，使下颌尽量靠近胸骨栖，以增大咽喉部通道的弧度，便于冒管沿后壁滑行，顺利通过食管口。

　　(4)插管中:①如患者出现恶心、应暂停插管，嘱患者做深呼吸或吞咽动作;如插入不畅，应检查口腔，观察胃管是否盘在口中;③如出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后，重新插入胃管。

　　(5)证实胃管在胃内，方法有3种:①将胃管末端接无菌注射器回抽可抽胃液。②将导管末端放入盛有水的碗史无気泡溢歧。如有大量气泡，证明已误人气管。③将听诊器放在患者胃部，用无菌注射器迅速注入10ml空气，听到有气过水声。

　　(6)用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部。

　　(7)灌注食物及药物，方法是先注人少量温开水、再緩慢注入流质食物或药物，注人后，再注入适量温开水洗胃管。

　　(8)将胃管末端反折，用纱布包好，夹紧后用别针固定于患者枕旁。

　　3.拔出胃管的方法

　　1)将弯盘置于患者颌下，用夹子夹紧胃管末端(避免拔管时，液体反流入呼吸道)，放人弯盘内，轻轻揭去固定的胶布。

　　(2)用纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱患者做深呼吸，在患者呼气时拔管，边拔边擦，到咽喉部时迅速拔出。

　　4.注意事项

　　(1)插管时，动作应轻、稳，当胃管通过食管的3个狭窄处，即环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过隔肌处时，更应轻、慢，以免损伤食管黏膜。

　　(2)插管后，必须先证实胃管在胃内，方可灌注食物。

　　(3)通过鼻饲管给药时，应先核对药物，将药片研碎、溶解后，再灌人。

　　(4)鼻饲液温度为38~40℃，鼻饲量每次不应超过200ml、间隔时间不少于2h。

　　(5)长期鼻饲的患者，应每旦进行2次口腔护理，乳胶胃管每周更换，硅胶管每月更換。方法是晚上最后1次鼻饲后，拔出胃管，第二日早晨再由另一侧鼻孔插人。

　　(6)凡上消化道出血、食管静脉曲张或梗阻，以及鼻腔、食管手术后的患者禁用鼻饲法。

　　考点二 要素饮食

　　要素饮食又称元素饮食，含有全部人体所需的易于吸收的营养成分，包括游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素、可直接被肠道吸收。

　　1、目的

　　用于临床营养治疗，以提高特殊患者的营养水平，促进伤口愈合，改善患者营养状况，纠正负氮平衡

　　2.适用范围

　　用于低蛋白血症、严重烧伤、胃肠道瘘、大手术后胃肠功能紊乱、营养不良、消化和吸收不良、急性胰腺炎、短肠综合症、晚期癌症等患者。

　　3.操作方法

　　可通过口服或通过鼻饲、经胃或空肠造瘘口法。

　　1)只服法:口服剂量为50毫升/次，渐增至100毫升/次，依病情可6-10次/日，可添加橘子汁、菜汤等

　　(2)鼻饲、胃造瘘或空肠造瘘口法。①分次注入:将配制好的要素饮食或现成制品用注射器通过鼻饲管、胃造瘘管注入留内，每日4-6次，每次250-400m。②间歇滴注:将配制好的要素饮食或现成制品放入有盖吊瓶内，经输注管缓慢注入，每日4-6次，每次400-500ml，每次输注持续时间约30-60min。③连续滴注：装置与与间歇滴注相同，在12-24h内持续滴人，浓度宜为5%浓度开始逐渐调至20%-25%，速度由4Q-60滴每分钟开始逐渐增至120ml每小时，最高可达150ml每小时。

　　4.护理措施

　　(1)配置要素饮食要执行无菌操作原则。

　　(2)保持鼻饲及造瘘管通畅，管喂前后应用温开水冲洗管腔，防止食物滯留或堵塞管腔。

　　(3)保持溶液温度，溶液应放在4C以下的冰箱内保存，保近24用完;不能用高温蒸煮，但可适当加温，只服温度为37左右，鼻饲及经造瘘只的温度宜为4l-42℃

　　(4)要素饮食一般原则是由低浓度、少剂量、慢速度开始，待患者耐受后再调整配餐标准、量和速度。

　　(5)滴注过程中巡视患者，如出现不适症状，査明原因;定期测量体重，观察尿量、大便，检查血糖、尿糖等指标，做好营养评估。

　　(6)停用时逐渐减量，要素饮食不能用于婴幼儿和消化道出血者，消化道瘘和短肠综合症患者宜先采用几日全胃肠外营养后逐渐过渡到要素饮食，糖尿病和胰腺疾病者慎用。

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