初级护师基础护理学第九章第一节舒适

　　初级护师考试基础护理学第九章舒适、休息、睡眠与活动，第一节主要内容讲的是舒适，虽然这章内容看起来很简单，但是也是需要大家掌握影响舒适的因素以及促进患者舒适的护理措施。

　　第九章舒适、休息、睡眠与活动

　　第一节 舒适

　　一、概念

　　(一)舒适

　　舒适是指个体在其环境中保持平静、安宁的精神状态，是身心健康、没有疼痛、没有焦虑、安宁状态中的一种自我感觉。舒适是主观感觉，每个人根据自己的心理、生理、社会、环境等因素，对舒适有不同的理解和体验。这四种因素相互关联，相互因果，无论任何一个因素出现障碍，都会引起不舒适。

　　(二)不舒适

　　不舒适是一种自我感觉。不舒适是指个体身心不健全或有缺陷，周围环境有不良刺激，对生活不满，身心负荷过重的一种感觉。当病人基本的生理需要得不到全部满足，身体出现不适或感到疼痛，周围环境改变或有不愉快的事情发生，对舒适的感觉程度会逐渐下降，则会出现不舒适。不舒适表现为是烦躁不安、精神紧张、精神不振、不能入睡、消极无望，以及身体无力，难以坚持正常工作和生活。疼痛是不舒适中最为严重的表现形式。

　　二、影响舒适的因素

　　(一)身体方面

　　1.疾病因素： 如发热、咳嗽、恶心、呼吸困难、各种疼痛等。

　　2.体位和姿势不当:　使肌肉和关节过度疲劳等。

　　3.活动受限：　使用石膏、夹板、约束带限制活动等。

　　4.身体不洁：卫生状况不佳，如口臭、汗臭、皮肤污垢，瘙痒等均可引起不适。

　　(二)心理方面

　　1.焦虑与恐惧　　　2.自尊受损　　　3.面对压力等。

　　(三)社会方面

　　角色适应不良;缺乏支持系统。

　　(四)环境方面

　　陌生的环境;　不舒服的物理环境。

　　三、促进患者舒适的护理措施

　　(一)预防为主，促进患者舒适

　　1.保持身体良好的清洁卫生。

　　2.采取适合自己病情的舒适卧位。

　　3.建立良好的休养环境。

　　4.关心和尊敬病人，使其减少焦虑、恐惧和不安。

　　5.促进病人角色适应，创造条件，使病人能够安心治疗、休养。

　　6.加强心理支持，亲朋好友多一些关心和支持，护士多一些亲切的语言、尊严和关心等。

　　(二)加强观察，去除诱因

　　1.观察病人非语言行为 通过对面部表情、眼神、手势、姿势、体位、活动能力、食欲等行为观察，预知病人不舒适程度。

　　2.观察引起不舒适的症状 通过对疼痛、尿潴留、咳嗽、出汗等症状的观察，发现和去除诱发因素，减轻不舒适程度。

　　(三)互相信任，给予心理支持。

　　(四)采取措施，减轻不舒适

　　根据不同原因，有针对性地采取相应的有效措施。

　　(五)维持病人舒适体位

　　1.卧位性质及作用

　　(1)根据卧位自主性分为3种卧位：

　　1)主动卧位：病人根据自己习惯随意采取的舒适体位。适用于轻症病人。

　　2)被动卧位：病人自己无能力变换体位，卧于他人安置的体位。适用昏迷、瘫痪、极度衰弱病人。

　　3)被迫卧位：病人意识清楚，也有变换体位的能力，但为了减轻痛苦或治疗需要而被迫采取的体位。如哮喘引起呼吸困难的病人常采取端坐位，膀胱镜检查采取截石位等。

　　(2)根据卧位平稳性分为两种卧位：

　　1)稳定性卧位：身体支撑面大，重心低，平稳，如平卧位。

　　2)不稳定性卧位：身体支撑面小，重心较高，难以平稳，如身体姿势不正确的侧卧位、半坐卧位。

　　2.要求 舒适卧位是指病人卧床时，身体各部处于轻松自在、合适的位置。

　　(1)病人卧位姿势应该符合人体力学要求，体重平均分布于身体各部分，降低各关节压力，肢体维持正常功能位置，减少关节强直和肌肉挛缩。

　　(2)经常变换体位，改变姿势。重病人每2小时以内变换体位1次，并加强受压部位的皮肤护理，防止出现压疮。

　　3.常用卧位

　　(1)仰卧位：

　　1)去枕仰卧位：①适用范围：全身麻醉未清醒或昏迷病人，去枕仰卧头偏向一侧，可防止呕吐物流入气管，引起窒息或肺部感染;椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，可防止颅内压降低引起头痛。②实施：协助病人去枕仰卧，头偏向一侧，两臂置于身体两侧，枕头横放于床头。

　　2)屈膝仰卧位：①适用范围：腹部检查时取屈膝仰卧位，可使腹肌放松，有利于检查;导尿及会阴冲洗时，便于暴露部位。②实施：病人仰卧，头下垫枕，两臂置于身体两侧，两脚平踏于床上，两膝屈起并稍向外分开。

　　3)中凹卧位：①适用范围：休克病人，抬高头胸部，有利于气道通畅，改善缺氧症状;抬高下肢，有利于静脉血回流，增加回心血量。②实施：抬高头胸部约10°～20°，抬高下肢约20°～30°。

　　(2)侧卧位：

　　1)适用范围：①灌肠、肛门检查及配合胃镜检查等。②预防压疮时，侧卧位与平卧位交替使用，便于减轻局部受压。

　　2)实施：病人侧卧，两臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿弯曲。在两膝之间、胸腹部、背部可放置软枕支撑病人，以稳定卧位。

　　(3)半坐卧位：

　　1)适用范围：①心肺疾病引起呼吸困难的病人采用半坐卧位，可利用重力作用，使膈肌位置下降，胸腔容积扩大，同时也减轻内脏对心肺的压力，使呼吸困难得到改善。②急性左心衰竭的病人采取半坐卧位，利用重力作用将部分血液滞留在下肢和盆腔，使静脉回心血量减少，从而减轻肺部淤血和心脏负担。

　　③腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人采取半坐卧位，可以使渗出液流入盆腔，使感染局限。且盆腔腹膜抗感染性较强，吸收性能差，可以减少炎症的扩散和毒物的吸收，从而既可减轻中毒反应，又可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。④腹部手术后的病人采取半坐卧位，可以减轻腹部切口缝合部位张力，缓解伤口疼痛，有利于愈合。⑤某些面及颈部手术后病人采取半坐卧位，可减少局部出血。⑥疾病恢复期体质衰弱病人采取半坐卧位，有利于逐渐向站立过渡。

　　实施：①使用摇床时，用摇把摇起床头支架30°～50°，再摇起膝下支架，防止身体下滑。床尾置一软枕，以免病人足底触及床栏。放平卧位时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。②使用靠背架时，在床头部垫下置于靠背架，抬高上半身;下肢屈曲，膝下垫用中单包裹的枕头，中单的两端系于床缘固定，以防止病人身体下滑。床尾置一软枕，以免病人足底触及床栏。放平卧位时，先放平下肢，再放平床头部。

　　(4)端坐位：

　　1)适用范围：①支气管哮喘发作时，病人极度呼吸困难，被迫采取端坐呼吸。②急性肺水肿、心包积液、阵发性呼吸困难的病人，被迫采取端坐位。

　　2)实施：病人坐起，摇起床头支架或床头置于靠背架将床头抬高70°～80°。床上放一跨床小桌，桌上放软枕，病人身体前倾，可扶于桌上休息。不用跨床小桌时，需要摇起膝下支架，背部靠床休息。

　　(5)俯卧位：

　　1)适用范围：①脊椎手术后，腰、背、臀部检查或有伤口，不能平卧或侧卧的病人。②配合胰、胆管造影检查时。③俯卧位能使腹腔容积增大，可以缓解胃肠胀气引起的腹痛。

　　2)实施：病人俯卧，头偏向一侧，两臂屈曲置于头的两侧，两腿伸直，胸部、髋部，踝部各放一软枕。

　　(6)头低脚高位：

　　1)适用范围：①十二指肠引流，有利于胆汁排出;②肺部分泌物引流，有利于痰液咳出;③产妇胎膜早破时，可以减轻腹压，降低羊水冲力，防止脐带脱垂;④跟骨、胫骨结节、骨盆骨折牵引时，利用人体重力作为反牵引力。

　　2)实施：病人仰卧，枕头横立于床头，以免碰伤头部;床尾用支托物垫高15～30cm。此种体位容易引起不适，使用时间不宜过长。颅内压增高病人禁用。

　　(7)头高脚低位：

　　1)适用范围：①预防脑水肿，减轻颅内压;②颅脑手术后;③颈椎骨折病人进行颅骨牵引时，利用人体重力作为反牵引力。

　　2)实施：病人仰卧，床头用支托物垫高15～30cm或根据病情而定，另用枕头横立于床尾。

　　(8)膝胸卧位：

　　1)适用范围;①用于矫正子宫后倾或胎位不正;②促进产后子宫复原;③肛门、直肠及乙状结肠的检查和治疗。

　　2)实施：病人跪卧，两小腿平放在床上并稍分开，两大腿与床面垂直，胸部贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头偏向一侧，两臂屈肘，置于头的两侧。

　　(9)截石位：

　　1)适用范围：①会阴与肛门部位检查、治疗或手术等;②产妇分娩时。

　　2)实施：病人仰卧在检查台上，两腿分开分别放于支腿架上，臀部齐检查床边缘，两手置于身体两侧或胸部。注意遮挡病人，天冷注意保暖。

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